Afmelden voor verdere benadering

Indien u zich wilt afmelden voor verdere benadering, dient  u  onderstaand formulier volledig ingevuld te verzenden. Enkel met een volledig ingevuld formulier kunnen wij met zekerheid uw persoonsgegevens voor afmelding verwerken.

Alle velden met * zijn verplicht.
Achternaam* :
Voorletters* :
Tussenvoegsel :    Man / Vrouw
Straat* :
Huisnummer* : toevoeging:
Postcode* :
Plaatsnaam* :
Emailadres* :
Telefoon* :
 
Ik wil niet meer telefonisch benaderd worden door uw organisatie
Ik wil mijn gegevens laten verwijderen uit uw bestand